Aanmeldingsformulier nieuw lid NAG |

Naam + voorletter(s):*

Geslacht:*

Man
Vrouw

Titelatuur:*

Geboortedatum:*

Huisadres (straatnaam + huisnummer):*

Postcode + Woonplaats (Huisadres):*

Telefoon privé:*

Post naar:*

Huisadres
Werkadres

Rekening naar:*

Huisadres
Werkadres

Indien rekening naar huisadres; Bank of girorekening:*

Naam bedrijf:*

Adres bedrijf (straatnaam + huisnummer + indien van toepassing postbus):*

Postcode + plaatsnaam bedrijf:*

Telefoon bedrijf:*

E-mail werk:*

E-mail privé:*

Hoe lang bent u al op akoestisch gebied werkzaam? /Wat is uw functie en wat is de aard van het werk?*

Heeft u op akoestisch gebied gepubliceerd?*

Ja
Nee

Waar en/of wat heeft u gepubliceerd?*

Vorm van lidmaatschap:*

Het NAG kent een viertal vormen van lidmaatschap. Aanmelding als gewoon lid is mogelijk indien u ervaring in het vakgebied van de akoestiek bezit en/of een studie heeft voltooid aan een Universiteit of Hogeschool met een aanwijsbare binding met akoestiek. Daarnaast bestaat de mogelijkheid voor aanmelding als belangstellende als u geïnteresseerd bent in de akoestiek. Voor studenten en gepensioneerden bestaat er een lidmaatschap met een gereduceerde contributie. Tevens wordt deelnemers van de Hogere Cursus Akoestiek de gelegenheid geboden om het eerste jaar gratis lid te zijn. Gaarne hieronder de door u gewenste vorm van lidmaatschap aankruisen.

Gewoon lid (80 euro per jaar)
Belangstellende (80 euro per jaar)
Student (40 euro per jaar)
Gepensioneerd (40 euro per jaar)
Deelnemer Hogere Cursus Akoestiek (lidmaatschap eerste jaar gratis)

Specialisatie:*

Indien u als lid, belangstellende of aspirant lid wordt opgenomen, welk(e) specialisatie(s) dient/dienen dan bij uw registratie vermeld te worden? S.v.p. hieronder aankruisen wat van toepassing is.

CV*

Max. bestandsgrootte: 64 MB.

Hoofdtekst bericht